Isi kandungan:
- Lihat makmal
- Jika seseorang mempunyai risiko jantung yang ketara, pesakit mungkin memerlukan ujian dan pelepasan lanjut dari pakar kardiologi sebelum dibenarkan menjalani pembedahan.
Video: 電視劇微微一笑很傾城 08 LOVE O2O CROTON MEGAHIT Official 2025
Ujian Pembantu Doktor (PANCE) akan bertanya mengenai pesakit pra-op. Katakan pasukan pembedahan menilai pesakit, dan anda memutuskan bahawa pesakit perlu pergi ke bilik operasi. Ini mungkin keadaan yang muncul atau pembedahan elektif, seperti kolesistektomi laparoskopik elektif.
Selain itu, sebagai tambahan kepada H & P yang telah anda lakukan, anda perlu memesan beberapa makmal asas dan juga menilai betapa berisiko untuk mengambil pesakit ini ke OR. Dengan kata lain, adakah pesakit mungkin dapat bertahan dalam pembedahan?
Lihat makmal
Jika pesakit pada awalnya dilihat di dalam bilik kecemasan, dia mungkin telah menarik sebahagian besar makmal yang anda perlukan. PANCE / PANRE boleh meminta makmal tambahan mana yang anda perlukan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis tertentu. Sebagai contoh, jika seseorang mengalami sakit perut yang memancar ke belakang, anda mungkin perlu memerintahkan amilase dan / atau lipase untuk mengesahkan bahawa pancreatitis ada.
Berikut adalah beberapa makmal yang mungkin anda hadapi pada ujian:
-
Lengkapkan jumlah darah (CBC): CBC adalah ujian makmal biasa - jangan tinggalkan rumah tanpa. Kiraan sel darah putih yang tinggi boleh menunjukkan sama ada tindak balas stres atau jangkitan. Sekiranya anda melihat pergeseran kiri atau bandemia, jangkitan mungkin berlaku. Tahap hemoglobin / hematokrit yang tinggi mungkin bermakna penurunan jumlah yang ketara, terutamanya dalam penetapan individu yang mengalami mual / muntah berulang dan pengambilan mulut yang kurang baik.
Anemia dapat menunjuk anda ke arah masalah pendarahan kronik dari saluran GI atau hematoma yang berkembang di suatu tempat (jika trauma atau jatuh berlaku). Ingat bahawa kiraan platelet boleh tinggi jangkitan, keradangan, dan kekurangan zat besi, semuanya boleh berlaku dalam pesakit pembedahan.
-
Panel kimia: Panel kimia berguna. Jika orang itu mengalami N / V / D, maka mengetahui natrium dan kalium serum adalah penting; kalium mungkin rendah. Jika seseorang itu mempunyai sejarah diabetes, anda memerlukan tahap glukosa darah serta fungsi buah pinggang. Pastikan anda mengetahui fungsi buah pinggang sesiapa sahaja yang akan menjalani beberapa jenis kajian pencitraan yang menggunakan pewarna intravena. Jika seseorang sedang menjalani ubat yang memerlukan beberapa jenis pemantauan terapeutik, seperti warfarin (Coumadin), theophylline (Theo-Dur), lithium (Eskalith), dan / atau digoxin (Lanoxin) maka tahap mungkin perlu ditarik. Kekurangan jumlah dan penyakit buah pinggang boleh menjejaskan tahap litium dan digoxin.
-
Apa-apa jenis proses usus mempunyai potensi untuk mempengaruhi INR secara mendadak. Sekiranya orang itu mengalami GI yang aktif berdarah, paras urea nitrogen darah (BUN) boleh meningkat dengan ketara berbanding tahap creatinine. Secara amnya disyorkan anda mendapatkan kajian pembekuan baseline (PT / INR dan PTT) sebelum pembedahan. Ujian fungsi hati (LFTs):
Sama ada anda memperoleh ujian fungsi hati bergantung pada sejarah serta persembahan klinikal. Sekiranya seseorang memberikan kesakitan atas kuadran kanan, dapatkan LFTs adalah penting. Sekiranya orang itu telah menjalani peperiksaan, mendapat LFTs adalah penting. Sekiranya pembedahan tidak berkaitan dengan perut dan tidak ada riwayat penyakit hati atau sejarah perubatan masa lalu yang ketara, LFTs tidak mungkin diperlukan.
-
Antara berikut yang manakah boleh meningkatkan tahap urea darah nitrogen (BUN)? (A) pentadbiran saline
(B) Pendarahan akibat diverticulosis
(C) Kekurangan makanan
(D) Penisilin
(E) Pendarahan akibat ulser duodenal
adalah Pilihan (E), pendarahan akibat ulser duodenal. Pentadbiran salin akan menurunkan tahap BUN, kerana kekurangan jumlah boleh menyebabkan BUN yang tinggi. GI yang berdarah rendah tidak akan menyebabkan ketinggian dalam BUN, jadi Pilihan (B) salah.
GI atas darah berdarah, terutama yang berdarah GI atas perlahan, akan. Malnutrisi, Pilihan (C), akan menyebabkan seseorang mempunyai tahap BUN yang rendah kerana kedai protein yang rendah di dalam badan. Tetracycline, bukan penisilin, meningkatkan tahap BUN, jadi Pilihan (D) tidak betul.
Menilai risiko perioperatif
Dapat menyusun risiko morbiditi dan kematian pesakit anda. H & P adalah penting dalam mengenal pasti faktor risiko. Faktor risiko yang penting termasuk penyakit arteri koronari, diabetes, penyakit buah pinggang, dan masalah jantung yang aktif / berterusan. Ini termasuk infark miokard baru atau riwayat kegagalan jantung kongestif atau masalah valvular (contoh yang menjadi stenosis aorta atau regurgitasi mitral).
Jika seseorang mempunyai risiko jantung yang ketara, pesakit mungkin memerlukan ujian dan pelepasan lanjut dari pakar kardiologi sebelum dibenarkan menjalani pembedahan.
Sudah tentu, jenis pembedahan juga penting dalam menentukan risiko pembedahan. Sebagai contoh, garis panduan dari American College of Cardiology (ACC) mengatasi risiko berdasarkan pembedahan jantung berbanding pembedahan bukan kardiak. Kriteria penting lain yang sering dipetik adalah kriteria Goldman untuk pembedahan, yang menilai risiko jantung pada pesakit untuk pembedahan bukan kardiak.
